Cancer du sein : dépistage organisé ou individuel, que choisir quand on habite dans les Ardennes ?

Le cancer du sein concerne chaque année plus de 61 000 femmes en France (Source : INCa). C’est aussi dans les Ardennes l’un des cancers les plus fréquents chez la femme. Son dépistage sauve des vies, mais il existe plusieurs façons de s’y prendre : suivre le programme de dépistage organisé, ou passer par un dépistage individuel. Ce choix n’est pas anodin et peut susciter des questions, d’autant que les modalités, les avantages, ou encore les limites ne sont pas identiques. Voici un point complet, pour vous aider à mieux comprendre et décider selon votre situation et vos besoins.

Le dépistage organisé existe dans toute la France, et donc dans les Ardennes, depuis 2004. Il s’adresse à toutes les femmes de 50 à 74 ans, sans symptôme ni facteur de risque particulier (hors antécédents familiaux majeurs ou pathologies spécifiques). Les femmes reçoivent tous les deux ans un courrier les invitant à prendre rendez-vous pour une mammographie de dépistage, accompagnée d’un examen clinique des seins, pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, sans avance de frais.

• Invitation personnalisée : Le courrier d’invitation arrive à l’adresse de chaque femme concernée. Il est possible de réaliser le dépistage dans un cabinet de radiologie agréé partout dans le département (Sedan, Charleville-Mézières, Rethel, Vouziers…), ou par mobile dans les zones rurales grâce à des dispositifs itinérants.
• Déroulement : Le jour du rendez-vous, une mammographie est réalisée. Le cliché est relu par deux radiologues indépendants : c’est la « double lecture », une spécificité du dépistage organisé qui améliore la fiabilité (1 à 1,5 cancer détecté en plus pour 1000 femmes dépistées, selon Santé publique France).
• Prise en charge financière : L’examen est sans avance de frais, ni reste à charge, même pour les femmes n’ayant pas de complémentaire santé.
• Fiabilité et suivi : Si une anomalie est détectée, la patiente est orientée vers une consultation sénologique. Les données non nominatives alimentent les statistiques régionales, pour adapter les campagnes et améliorer la prévention.

Dans les Ardennes, selon le dernier rapport de la CPAM, en 2022, le taux de participation au dépistage organisé était de 47,8 %, soit légèrement en dessous de la moyenne nationale (52,6 %), mais en progression constante depuis 2019.

Il arrive fréquemment qu’une femme souhaite ou se voie proposer une mammographie hors programme organisé. C’est ce que l’on appelle le dépistage individuel. Cela peut se faire à tout âge, sur demande personnelle, ou à l’initiative du médecin traitant, gynécologue ou radiologue, pour différentes raisons :

• Présence de facteurs de risque (antécédents familiaux de cancer du sein, mutations génétiques comme BRCA1/2…)
• Symptomatologie évocatrice (bouton, boule, écoulement, modification de l’aspect…)
• Inquiétude ou suivi rapproché, notamment après un antécédent de cancer du sein
• Chez des femmes en-dehors de la tranche d’âge du programme organisé (avant 50 ans ou après 74 ans)

Dans ce cas, l’ordonnance du médecin est nécessaire. La prise en charge dépend alors de la situation : le remboursement sera de 70 % par l’Assurance Maladie, le reste pouvant être couvert par la complémentaire santé. Le dépistage individuel ne bénéficie pas systématiquement de la double lecture, et les conditions de réalisation varient selon les structures.

Tableau : différences majeures entre dépistage organisé et individuel

Les deux types de dépistage sont complémentaires. Les recommandations officielles (INCa, HAS) encouragent le recours au dépistage organisé pour la majorité des femmes, à la fois parce qu’il cible le groupe où le bénéfice/dommage est le meilleur (50 à 74 ans), et parce qu’il garantit des conditions de réalisation rigoureuses et sans reste à charge.

Mais certains cas relèvent du dépistage individuel, notamment :

• Avant 50 ans : Les cancers du sein avant 50 ans représentent environ 10 % des cas, mais sont souvent liés à un facteur de risque familial. Un dépistage précoce peut être pertinent, sur avis médical.
• Après 74 ans : La question de la poursuite du dépistage se pose au cas par cas, selon l’état de santé général et l’espérance de vie. La mortalité évitable reste possible après 75 ans, mais les effets secondaires du dépistage sont plus fréquents (faux positifs, surdiagnostics… Source : HAS).
• En cas d’antécédents familiaux : Les recommandations changent : parfois, un suivi sénologique spécialisé, avec IRM ou échographie, est proposé hors de tout dépistage organisé.

Il est donc toujours conseillé d’échanger avec son professionnel de santé si l’on pense être dans une situation « hors cadre ».

Si la mammographie peut sauver des vies – une baisse de 21 % de la mortalité par cancer du sein grâce au dépistage organisé a été démontrée en Europe (Source : INCa) – elle n’est ni infaillible, ni sans inconvénient.

• Surdiagnostic et surtraitement : Environ 10 à 20 % des cancers détectés par dépistage ne se seraient pas manifestés durant la vie de la femme (« surdiagnostics »). Ce point concerne essentiellement les dépistages faits en dehors du cadre recommandé (avant 50 ans, dépistage individuel trop fréquent).
• Faux positifs : La double lecture du dépistage organisé réduit ce risque (environ 4 % des mammographies), mais il n’est pas nul.

Dans les Ardennes, les patientes bénéficient aussi de dispositifs pour faciliter le suivi en cas d’anomalie (prise de rendez-vous rapide au centre hospitalier, coordination entre cabinets de radiologie et spécialités sénologiques locales).

• Le dépistage organisé est gratuit, fiable et accessible sur tout le territoire ardennais pour les femmes de 50 à 74 ans.
• Un dépistage individuel se justifie pour certaines femmes hors des critères standards, mais ne substitue pas la rigueur ni la sécurité du programme organisé.
• Plus on informe largement, plus chacun peut choisir ce qui lui semble pertinent, sans automatisme ni anxiété inutile.
• En cas de doute sur la marche à suivre, s’adresser à son médecin ou à un centre d’expertise sénologique reste la meilleure porte d’entrée.

Enfin, les efforts de sensibilisation se poursuivent dans les Ardennes : en 2023, plus de 15 points de dépistage mobile ont circulé entre Vouziers, Givet et Revin, témoignage de la volonté d’aller vers toutes les habitantes rurales, là où les taux de participation demeurent trop bas. La prévention, c’est d’abord la possibilité de s’informer à tout moment, sans tabou. Que ce soit via le dépistage organisé ou individuel, l’important est avant tout de ne pas rester seule face à ses questions.